作者：成鸿毅 上海市儿童医院神经内科主治医师
大家好！小前沿又和大家见面了，本期继续分享2023年10月发表在F1000Research平台的《Tourette syndrome research highlights from 2022》这篇综述。2022年没有报告重大的药理学发展，相比之下，与Tourette 综合征（Tourette syndrome，TS） /慢性抽动障碍（Chronic tic disorders, CTD）行为疗法相关的研究丰富且质量优良，这为治疗TS/CTD及合并症带来了希望。本期着重分享的是文献治疗部分中的“心理干预——行为疗法”内容，欢迎评论区评论互动。
什么是行为疗法
在美国神经病学学会（AAN）（Pringsheim et al. 2019）和欧洲抽动秽语综合症研究学会（ESSTS）（Müller-Vahl et al. 2021）发布的治疗指南中，行为疗法（Behavior therapy BT）被推荐作为Tourette 综合征（Tourette syndrome，TS） 和慢性抽动障碍（Chronic tic disorders, CTD）的一线干预措施。建议使用的BT有两种类型。第一种推荐的BT干预措施是习惯逆转训练（Habit Reversal Training HRT）及其扩展的抽动综合行为干预（Comprehensive Behavioral Intervention for Tics CBIT），它具有更强的证据基础。第二种推荐的BT干预措施是暴露和反应预防（Exposure and Response Prevention ERP），支持相对较少，但在欧洲的临床医生和研究人员中特别受欢迎（Andrén et al. 2022）。
2022 年发表了一些关于面对面 CBIT 的研究。在一项我国随机对照试验中（Xu et al. 2022），招募了37名患有 TS/CTD 的青少年，其中12名患者参与面对面的 CBIT 、10名患者参与面对面的CBIT联合药物治疗和15名患者参与单独的药物治疗，以比较各组疗效差异。治疗后，所有三组的YGTSS-TTS抽动严重程度评分都有所改善。但值得注意的是，该研究缺乏足够的组间比较效力。另外一项很有意思的研究，在一项包括 53名青年的随机对照试验中（Gur et al. 2022）研究了CBIT团体治疗前后的认知抑制和情绪调节。55名年龄在8-15岁之间的抽动障碍患者被随机分配到CBIT组或教育干预组，并比较认知抑制和情绪调节策略的测试。结果显示，仅在CBIT组中，认知重新评估有所增加，这项研究提出了 CBIT在抽动控制之外，可能对认知和情绪调节亦有帮助。
行为疗法有哪些新的获取方式
远程干预
除了传统的在诊疗中心面对面治疗，在过去几年中，远程提供的BT治疗，尤其是通过视频会议，在全球范围内越来越受欢迎。一项意大利随机对照试验中，40名患有TS的患者被随机分配到诊所面对面或通过视频会议远程进行BT治疗（HRT 或 ERP），两组患者中的耶鲁全球抽动严重程度量表的总抽动评分 （YGTSS-TTS）都有所改善（Prato et al. 2022）。另一项丹麦TS/CTD专科诊所进行的 ERP 研究中，116名青少年中，72名接受了面对面ERP，另外44名通过视频会议ERP，并在治疗后一年进行了随访。该研究显示，两组均存在显著的短期和长期YGTSS-TTS抽动严重程度评分降低 ，组间无显著差异（Sørensen et al. 2023）。由此可见，与传统的在诊疗中心进行治疗相比，远程提供的BT干预 不仅有获取的便捷性。在疗效上也能提供与传统的“面对面”治疗一样的效果。
小组干预
除了通过视频会议进行BT治疗，另一种使BT治疗更容易获得的方法是小组形式，其中一名治疗师同时治疗多个人可以节省治疗师资源。一项非随机对照研究，将CBIT组中18名患儿与支持性心理治疗和心理教育控制的12名患儿进行了比较（Kang et al. 2022）。CBIT组显示出适度的改善，最明显的结果是在减少抽动相关损伤方面优于对照组。总体而言，小组形式是可行的、可接受的，并且有希望进一步评估。
今天的分享就到这里了，从今天的分享中可以看出，BT的治疗方法对于TS/CTD领域来说相对较新，其相关研究备受业界高度关注。作为临床医生或家长在关注抽动障碍药物治疗的同时需要对患儿的心理干预进行关注，从而制定全方面、个体化的治疗方案。