作者：袁芳主治医师
大家好！小前沿又和大家见面了，本期继续分享2023年10月发表在F1000Research平台的一篇综述《Tourette syndrome research highlights from 2022》。
流行病学
一些研究探讨了 Tourette 综合征（Tourette syndrome，TS） 和慢性抽动障碍（Chronic tic disorders, CTD）的患病率和发病率。根据 2016-2017 年全国（美国）儿童健康调查数据显示6至17 岁儿童和青少年中有0.3%曾被诊断TS（Charania 等，2022）。系统回顾和荟萃分析显示，全球包括成人在内的TS患病率为0.5-0.6%，儿童和青少年人群为0.7%（Jafari et al，2022）。在亚洲，使用中国台湾保险研究数据库估计2007-2015年TS和慢性抽动障碍（TS/CTD）的发生率和患病率（Chou et al. 2022）。在此期间，TS/CTD 的患病率有所增加。TS/CTD的年发病率在儿童期和青少年期增加，但在成年期下降。在中国，6-16岁在校学生中抽动障碍的患病率为1.37%，低于几乎所有其他近期研究（Yan et al. 2022）。TS和强迫症高度共患。
美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的一份报告尝试综合有关美国持续性（慢性）抽动障碍患病率的各种数据（Tinker et al，2022 年）。他们估计有 350,000-400,000 名儿童和成人患有 TS，还有大约 100 万人患有持续性运动或发声抽动障碍，但他们得出的结论是：为了研究结果更令人信服，需要采用更准确的方法获得新数据。
流行病学预后和自然史
Ricketts 团队使用多元线性回归分析评估了成人抽动严重程度及损害的儿童期预测因素，发现儿童期抽动严重程度和女性 (p > 0.002) 是成年抽动严重程度和损害的重要预测因素 (Ricketts et al. 2022d) 。
通过在线调查，351 名患有TS的成年男性完成了有关不良童年经历 (ACE) 的调查问卷和耶鲁大学全球抽动严重程度量表的终身版本（Yang et al，2022）。发现ACE与较高程度的终身抽动的严重程度及损伤之间存在关联，此外，TS的遗传风险可能会调节 ACE 评分与抽动障碍之间的关联。
Openneer 团队对欧洲多中心儿童抽动研究 (EMTICS) 进行了亚分析，以评估前瞻性研究中抽动的预测因素（Openneer et al，2022）。发生抽动的儿童男性较多，与没有抽动的儿童相比，他们发生行为问题、自闭症谱系障碍 (ASD) 症状、强迫行为和情绪问题的基线严重程度更高。有趣的是，不同性别之间的抽动预测因素存在差异：行为和自闭症谱系障碍问题是男性特有的预测因素，而强迫行为的严重程度以及对立和情绪问题是女性特有的预测因素。
Katz团队发表了对抽动性强迫症 (Tourettic OCD，TOCD指表现出明显的慢性抽动及强迫的症状重叠）) 的非常完整的评论和概述 (Katz et al. 2022)。这种表型为所有治疗 TS 患者的临床医生所熟知，包括触摸行为、对称性问题和精确性思维。作者认为，这种现象的核心是需要重复复杂的抽动，直到“恰到好处”，而不存在认知或想象的强迫。作者提出了为什么 TOCD 可能是一种不同于 TS 和 OCD 的病症，并主张将其作为一个单独的病种纳入 DSM 的未来版本中。尽管目前还缺乏一些必要的证据，作者建议进行一些研究，或许可以让我们将 TOCD 与 TS 和 OCD 明确区分开来（Robins 和 Guze 1970）。
Li团队报道了患有难治性 TS 的儿童（Li et al. 2022）。儿童难治性 TS 的特点是发病年龄较早、病程较长、智商较低、预感冲动 (PU) 发生率较高以及精神合并症发生率较高。
感觉现象和预兆冲动
今天的分享就到这里了，从今天的分享中可以看出，儿童期抽动的预测因素是目前科研关注较多的热点，如：儿童期抽动严重程度和女性 (p > 0.002) 是成年抽动严重程度和损害的重要预测因素；行为和自闭症谱系障碍问题是男性特有的预测因素，而强迫行为的严重程度以及对立和情绪问题是女性特有的预测因素等，关注这些因素可以让我们对患者的预后有更清晰的认知。从而提供更符合其特点的治疗方案，此外，在对病例现象的追踪和研究中，不断发掘更精细的诊断类型，如有学者提出抽动性强迫症 (TOCD)作为独立疾病的引入推荐，不仅更有利于精准治疗的实施，而且可以引起社会各界关注、理解、包容该群体。